В лабораторных показателях образца мочи у здорового ребенка не должно быть белка. Если он и содержится в моче, то в таких незначительных количествах, что измерительные приборы, используемые во время исследования, их просто «не замечают».
По замыслу природы с мочой из организма должны выводиться только не полезные, токсичные вещества: аммонийные соли, креатинин, мочевина и другие. Необходимые же для организма субстанции должны всасываться обратно из «первичной» мочи в кровь. Под «первичной» мочой понимается плазма, не содержащая высокомолекулярных белков.
Белок – жизненно важное вещество для организма, вот почему он не должен выводиться. Если обнаружился белок в моче у ребенка, это обуславливается болезнью, а в некоторых случаях может быть вариантом нормы.
Что значит повышенный белок в анализе?
Какие патологические состояния демонстрируются наличием белка в моче, что это значит? В соответствии с количеством определяемого в моче белка, состояние расценивается как «следы» или как протеинурия.
Следы
О наличии следов протеина в моче принято говорить при невысокой концентрации этой субстанции в образце урины. Они могут быть представлены альбуминами или иммуноглобулинами.
Количественные показатели состояния, называемого «следы белка в моче» колеблются от 0,03 до 0,05 г/л (грамм на литр). Даже когда белок в моче у ребенка повышен до 1 г/л (не более), это может быть отражением его чрезмерной активности, переутомления или других влияний. Как правило, следы белка носят проходящий (транзиторный) характер и не вызывают беспокойства ни у родителей, ни у педиатра.
Протеинурия
Констатация протеинурии зависит от способа определения белка в моче:
- более 0,1 г/л – по тест-полоске;
- более 0,03 г/л – по методу с азотной или сульфосалициловой кислотой;
- более 0,1 г/л — по методу автоматизированного исследования с пирогаллоловым красным.
Различают функциональную (физиологическую) и патологическую протеинурию. По форме течения она бывает интермиттирующей (непостоянной) и персистирующей (постоянной).
Кроме того, известны 3 разновидности протеинурии в корреляции с провоцирующими факторами:
- преренальная, или надпочечная, — бывает при моноцитарном лейкозе, миеломе, лимфоме, миопатии, интоксикации, усиленном гемолизе);
- ренальная, или почечная, – бывает при амилоидозе, поликистозе, туберкулезе почки, гломерулонефрите, пиелонефрите;
- постренальная — свойственна болезням мочеполовой системы: воспалению мочеточников, уретриту, циститу.
Допустимая норма
С целью понимания значимости отклонений белка от референсных значений, стоит ознакомиться с показателями, которые считаются нормальными у детей разновозрастных групп. Для наибольшей информативности выделение белка в моче рассчитывается как в случайной порции в мг/л, так и в граммах на 24 часа (суточная экскреция), и в миллиграммах на квадратный метр поверхности тела – мг/м2. Последний параметр — ППТ, (BSA, Body Surface Area) считается наиболее точным показателем метаболизма.
Повышение белка в моче относительно ППТ измеряется для таких клинических целей, как расчет лекарственных доз и других.
Таблица норм белка в моче у ребенка
| Возрастная группа | Порционная, мг/л | Суточная экскреция, мг/24 ч | Суточная на ППТ, мг/24ч/м2 |
|---|---|---|---|
| Недоношенные до 4 недель | 90-840 | 14-60 | 90-370 |
| Доношенные до 4 недель | 95-456 | 15-68 | 69-310 |
| До 12 месяцев | 71-310 | 17-85 | 48-244 |
| У ребенка 2, 3, 4 лет | 46-218 | 20-121 | 37-223 |
| С 4 до 10 лет | 51-224 | 26-194 | 32-235 |
| До 16 лет | 45-391 | 29-238 | 22-180 |
Из приведенных данных видно, что норма белка в моче у детей по мере взросления уменьшается по показателям в случайной порции и в суточной пробе на площадь поверхности тела. Норма суточной экскреции с возрастом, наоборот, растет.
Причины повышения
Как отмечалось выше, причины высокого белка в моче ребенка могут иметь физиологическую и патологическую природу. Патологические факторы обычно сопряжены с болезнями почек и мочевыделительной системы. Немаловажное значение имеют и возрастные особенности.
У новорожденного
Для 85-90% новорожденных характерно проявление функциональной протеинурии (повышения белка в моче). Это объясняется повышенной проницаемостью клубочкового эпителия и канальцев, что является особенностью кровообращения ребенка данной возрастной группы.
В большинстве случаев далее начинается адаптация ребенка к новым условиям, нормализуются обменные процессы и функционирование всех органов, включая почки.
У грудничка
В период, когда почечная функция ребенка все еще остается пониженной, известны эпизоды физиологической протеинурии у детей, получающих грудное вскармливание. В таких случаях моча становится мутноватой, что может быть особенно заметным после кормления. Белок в моче у грудничка повышается из-за чрезмерного вскармливания и, если ребенок здоров, это не считают патологией. При нормализации «порций» кормления этот вид протеинурии обычно устраняется.
У детей первых месяцев жизни белок в моче бывает повышен и вследствие таких причин:
- переохлаждения;
- обезвоживания;
- стресса (от испуга или продолжительного плача);
- субфебрильной или фебрильной температуры тела (37 и выше);
- ожога;
- воздействия солнечных лучей (инсоляции);
- при аллергической реакции на продукты в рационе кормилицы.
Протеинурия, спровоцированная физиологическими причинами, обычно не проявляется какими-либо заметными признаками.
У детей 1 — 3 лет
Подозрение на протеинурию у ребенка в 1 год (и старше) должны вызвать отеки:
- периорбитальной зоны (век);
- нижних конечностей, особенно после длительных прогулок;
- проявляющиеся вмятинами от одежды.
Кроме того, заподозрить, что у ребенка в 2 — 3 года повысился белок в моче, можно по бледности кожи, субфебрилитету, беспокойству при мочеиспускании.
Если подобных симптомов нет, а белок в моче у ребенка 0,1 или 0,2 г/л, родителям незачем беспокоиться. Более существенные отклонения могут свидетельствовать об инфекционных и воспалительных процессах в мочевыделительной системе ребенка. Наиболее часто эти патологии проявляются ближе к подростковому возрасту, у девочек они встречаются чаще, чем у мальчиков.
Нужно ли лечить?
Вопрос о лечении ребенка при высоком уровне белка в моче возникает лишь в том случае, если уровень значительно превышает норму и за повышением стоят патологические причины. Это:
- почечные патологии (пиелонефрит, туберкулез, гломерулонефрит, злокачественное образование);
- гемобластозы (опухолевые болезни крови);
- миелома (опухолевое заболевание костного мозга);
- эпилесия;
- сахарный диабет;
- гиповолемия (обезвоживание);
- травмы почки;
- инфекции.
Протеинурия у других групп
В идеале в урине взрослого не должно быть более 0,3 г/л белка. Любые виды протеинурии встречаются у взрослых вследствие физиологических и патологических причин. Протеинурию взрослых классифицируют по трем стадиям:
- 150-500 мг/л/24 ч – слабо выраженная;
- 500-2000 мг/л/24ч – умеренная;
- более 2000 мг в сутки – выраженная.
Большинство патологий, вызывающие высокий белок в моче у взрослых пациентов – почечные.
От чего бывает у женщин?
Превышение нормы уровня белка в моче у женщин чаще всего потенцируется:
- идиопатическим гломерулонефритом;
- пиелонефритом;
- тромбозом почечных вен;
- амилоидозом;
- почечным поликистозом;
- острым канальцевым некрозом и другими патологиями, включая внепочечные.
Среди внепочечных причин протеинурии у женщин лидируют устойчивая артериальная гипертензия, сахарный диабет, воспалительные и злокачественные болезни мочеполовой системы.
Почему высокий уровень при беременности?
У беременных женщин нередко наблюдается физиологическая протеинурия (до 66 мг/л), которая обусловлена гиперфильтрацией почек. Верхняя граница нормы суточной экскреции у беременных смещается к 300 мг.
Гестоз также может спровоцировать протеинурию в сочетании с артериальной гипертензией и отеками, обычно это наблюдается с 20 недели гестации. Примерно у 0,7% беременных, перенесших такое осложнение, как преэклампсия, наблюдается персистенция протеинурии в послеродовой период.
Повышение белка в моче у этой группы пациенток также бывает вызвано:
- мембранопролиферативным гломерулонефритом (29% случаев);
- IgA-нефропатией (29%);
- амилоидозом (7%);
- фокально-сегментарным гломерулонефритом (7%).
Выявление протеинурии у беременной обычно требует консультации терапевта. Лейкоциты в моче.
О чем говорит у мужчин?
Повышение белка в моче у мужчин обычно связано с различными воспалительными процессами в мочеполовой системе. Истинной протеинурии способствуют:
- бактериальные инфекции мочевого пузыря;
- токсические или метаболические поражения почек;
- гломерулонефрит, пиелонефрит;
- диабет.
Ложную протеинурию у мужчин может спровоцировать выделение в мочу белка из простаты. Существенное персистирующее повышение белка часто говорит о нефрозах, почечной гипертензии, туберкулезе почки, поражении лоханок или клубочков.
Заключение
- Белок в моче у здорового ребенка не должен обнаруживаться, допускается только наличие его «следов».
- В первые 2-3 недели у новорожденного ребенка может быть достаточно высокий уровень протеина в моче, что является возрастной особенностью.
- У грудничков протеинурия бывает следствием перекорма.
- У ребенка в подростковом возрасте белок моче обычно указывает на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
