Норма белка в моче у ребенка и причины обнаружения его следов в анализе

лабораторный анализ мочи

В лабораторных показателях образца мочи у здорового ребенка не должно быть белка. Если он и содержится в моче, то в таких незначительных количествах, что измерительные приборы, используемые во время исследования, их просто «не замечают».

По замыслу природы с мочой из организма должны выводиться только не полезные, токсичные вещества: аммонийные соли, креатинин, мочевина и другие. Необходимые же для организма субстанции должны всасываться обратно из «первичной» мочи в кровь. Под «первичной» мочой понимается плазма, не содержащая высокомолекулярных белков.

Белок – жизненно важное вещество для организма, вот почему он не должен выводиться. Если обнаружился белок в моче у ребенка, это обуславливается болезнью, а в некоторых случаях может быть вариантом нормы.

Что значит повышенный белок в анализе?

Какие патологические состояния демонстрируются наличием белка в моче, что это значит? В соответствии с количеством определяемого в моче белка, состояние расценивается как «следы» или как протеинурия.

Следы

О наличии следов протеина в моче принято говорить при невысокой концентрации этой субстанции в образце урины. Они могут быть представлены альбуминами или иммуноглобулинами.

Количественные показатели состояния, называемого «следы белка в моче» колеблются от 0,03 до 0,05 г/л (грамм на литр). Даже когда белок в моче у ребенка повышен до 1 г/л (не более), это может быть отражением его чрезмерной активности, переутомления или других влияний. Как правило, следы белка носят проходящий (транзиторный) характер и не вызывают беспокойства ни у родителей, ни у педиатра.

баночка с мочой

Белок в анализе мочи может появиться и при аллергических реакциях

Протеинурия

Констатация протеинурии зависит от способа определения белка в моче:

  • более 0,1 г/л – по тест-полоске;
  • более 0,03 г/л – по методу с азотной или сульфосалициловой кислотой;
  • более 0,1 г/л – по методу автоматизированного исследования с пирогаллоловым красным.

Различают функциональную (физиологическую) и патологическую протеинурию. По форме течения она бывает интермиттирующей (непостоянной) и персистирующей (постоянной).

Кроме того, известны 3 разновидности протеинурии в корреляции с провоцирующими факторами:

  • преренальная, или надпочечная, – бывает при моноцитарном лейкозе, миеломе, лимфоме, миопатии, интоксикации, усиленном гемолизе);
  • ренальная, или почечная, – бывает при амилоидозе, поликистозе, туберкулезе почки, гломерулонефрите, пиелонефрите;
  • постренальная – свойственна болезням мочеполовой системы: воспалению мочеточников, уретриту, циститу.
Когда у ребенка диагностируется протеинурия, это значит, что белок в его моче повышен со значительным отклонением от эталонных значений.

Допустимая норма

С целью понимания значимости отклонений белка от референсных значений, стоит ознакомиться с показателями, которые считаются нормальными у детей разновозрастных групп. Для наибольшей информативности выделение белка в моче рассчитывается как в случайной порции в мг/л, так и в граммах на 24 часа (суточная экскреция), и в миллиграммах на квадратный метр поверхности тела – мг/м2. Последний параметр – ППТ, (BSA, Body Surface Area) считается наиболее точным показателем метаболизма.

Повышение белка в моче относительно ППТ измеряется для таких клинических целей, как расчет лекарственных доз и других.

Таблица норм белка в моче у ребенка

Возрастная группаПорционная, мг/лСуточная экскреция, мг/24 чСуточная на ППТ, мг/24ч/м2
Недоношенные до 4 недель90-84014-6090-370
Доношенные до 4 недель95-45615-6869-310
До 12 месяцев71-31017-8548-244
У ребенка 2, 3, 4 лет46-21820-12137-223
С 4 до 10 лет51-22426-19432-235
До 16 лет45-39129-23822-180

Из приведенных данных видно, что норма белка в моче у детей по мере взросления уменьшается по показателям в случайной порции и в суточной пробе на площадь поверхности тела. Норма суточной экскреции с возрастом, наоборот, растет.

Причины повышения

Как отмечалось выше, причины высокого белка в моче ребенка могут иметь физиологическую и патологическую природу. Патологические факторы обычно сопряжены с болезнями почек и мочевыделительной системы. Немаловажное значение имеют и возрастные особенности.

У новорожденного

Для 85-90% новорожденных характерно проявление функциональной протеинурии (повышения белка в моче). Это объясняется повышенной проницаемостью клубочкового эпителия и канальцев, что является особенностью кровообращения ребенка данной возрастной группы.

В большинстве случаев далее начинается адаптация ребенка к новым условиям, нормализуются обменные процессы и функционирование всех органов, включая почки.

Если белок в моче новорожденного не уменьшается до состояния «следов» спустя 2-3 недели после исследования, педиатры ищут патологическую причину его повышения – болезни почек, мочеточников или мочевого пузыря.

У грудничка

осмотр у детского врачаВ период, когда почечная функция ребенка все еще остается пониженной, известны эпизоды физиологической протеинурии у детей, получающих грудное вскармливание. В таких случаях моча становится мутноватой, что может быть особенно заметным после кормления. Белок в моче у грудничка повышается из-за чрезмерного вскармливания и, если ребенок здоров, это не считают патологией. При нормализации «порций» кормления этот вид протеинурии обычно устраняется.

У детей первых месяцев жизни белок в моче бывает повышен и вследствие таких причин:

  • переохлаждения;
  • обезвоживания;
  • стресса (от испуга или продолжительного плача);
  • субфебрильной или фебрильной температуры тела (37 и выше);
  • ожога;
  • воздействия солнечных лучей (инсоляции);
  • при аллергической реакции на продукты в рационе кормилицы.

Протеинурия, спровоцированная физиологическими причинами, обычно не проявляется какими-либо заметными признаками.

К патологическому поднятию белка в моче склонны дети, в семейном анамнезе которых имеются мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит.

У детей 1 – 3 лет

Подозрение на протеинурию у ребенка в 1 год (и старше) должны вызвать отеки:

  • периорбитальной зоны (век);
  • нижних конечностей, особенно после длительных прогулок;
  • проявляющиеся вмятинами от одежды.

Кроме того, заподозрить, что у ребенка в 2 – 3 года повысился белок в моче, можно по бледности кожи, субфебрилитету, беспокойству при мочеиспускании.

Если подобных симптомов нет, а белок в моче у ребенка 0,1 или 0,2 г/л, родителям незачем беспокоиться. Более существенные отклонения могут свидетельствовать об инфекционных и воспалительных процессах в мочевыделительной системе ребенка. Наиболее часто эти патологии проявляются ближе к подростковому возрасту, у девочек они встречаются чаще, чем у мальчиков.

Повышение белка в моче до 0,5 г/л у ребенка считается умеренным, а до 3 г/л и выше – существенным. Должны ли находиться лейкоциты в моче ребенка, какова их нормачто делать, если они повышены?

Нужно ли лечить?

Вопрос о лечении ребенка при высоком уровне белка в моче возникает лишь в том случае, если уровень значительно превышает норму и за повышением стоят патологические причины. Это:

  • почечные патологии (пиелонефрит, туберкулез, гломерулонефрит, злокачественное образование);
  • гемобластозы (опухолевые болезни крови);
  • миелома (опухолевое заболевание костного мозга);
  • эпилесия;
  • сахарный диабет;
  • гиповолемия (обезвоживание);
  • травмы почки;
  • инфекции.
Если у ребенка обнаруживается патология, сопровождающаяся повышенным белком в моче, ее, конечно, следует лечить.

Протеинурия у других групп

почка и анализ мочиВ идеале в урине взрослого не должно быть более 0,3 г/л белка. Любые виды протеинурии встречаются у взрослых вследствие физиологических и патологических причин. Протеинурию взрослых классифицируют по трем стадиям:

  • 150-500 мг/л/24 ч – слабо выраженная;
  • 500-2000 мг/л/24ч – умеренная;
  • более 2000 мг в сутки – выраженная.

Большинство патологий, вызывающие высокий белок в моче у взрослых пациентов – почечные.

От чего бывает у женщин?

Превышение нормы уровня белка в моче у женщин чаще всего потенцируется:

  • идиопатическим гломерулонефритом;
  • пиелонефритом;
  • тромбозом почечных вен;
  • амилоидозом;
  • почечным поликистозом;
  • острым канальцевым некрозом и другими патологиями, включая внепочечные.

Среди внепочечных причин протеинурии у женщин лидируют устойчивая артериальная гипертензия, сахарный диабет, воспалительные и злокачественные болезни мочеполовой системы.

Почему высокий уровень при беременности?

У беременных женщин нередко наблюдается физиологическая протеинурия (до 66 мг/л), которая обусловлена гиперфильтрацией почек. Верхняя граница нормы суточной экскреции у беременных смещается к 300 мг.

Гестоз также может спровоцировать протеинурию в сочетании с артериальной гипертензией и отеками, обычно это наблюдается с 20 недели гестации. Примерно у 0,7% беременных, перенесших такое осложнение, как преэклампсия, наблюдается персистенция протеинурии в послеродовой период.

беременная у врачаПовышение белка в моче у этой группы пациенток также бывает вызвано:

  • мембранопролиферативным гломерулонефритом (29% случаев);
  • IgA-нефропатией (29%);
  • амилоидозом (7%);
  • фокально-сегментарным гломерулонефритом (7%).

Выявление протеинурии у беременной обычно требует консультации терапевта. Лейкоциты в моче.

О чем говорит у мужчин?

Повышение белка в моче у мужчин обычно связано с различными воспалительными процессами в мочеполовой системе. Истинной протеинурии способствуют:

  • бактериальные инфекции мочевого пузыря;
  • токсические или метаболические поражения почек;
  • гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • диабет.

Ложную протеинурию у мужчин может спровоцировать выделение в мочу белка из простаты. Существенное персистирующее повышение белка часто говорит о нефрозах, почечной гипертензии, туберкулезе почки, поражении лоханок или клубочков.

Заключение

  1. Белок в моче у здорового ребенка не должен обнаруживаться, допускается только наличие его «следов».
  2. В первые 2-3 недели у новорожденного ребенка может быть достаточно высокий уровень протеина в моче, что является возрастной особенностью.
  3. У грудничков протеинурия бывает следствием перекорма.
  4. У ребенка в подростковом возрасте белок моче обычно указывает на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.