Формы непереносимости глютена: аллергия, глютеновая энтеропатия и чувствительность, не связанная с целиакией

Глютен — белок, входящий в состав многих зерновых культур. Непереносимость глютена в последние годы встречается намного чаще. Выделяют три основных типа данного состояния: аллергия на пшеницу, целиакия и не связанная с целиакией чувствительность к глютену.

Последняя разновидность была открыта не так давно и пока изучена недостаточно хорошо. Пока ученым не удалось выявить причины и механизм ее развития.

Глютеновая энтеропатия

Глютеновой энтеропатией называют хроническое генетическое заболевание, которое характеризуется непереносимостью определенных видов белка злаковых культур. Это приводит к атрофическим процессам в слизистой кишечника и формированию синдрома мальабсорбции.
При данной патологии вред организму наносят следующие вещества:

• глиадин, содержащийся в пшенице;
• гордеин ячменя;
• секалин, содержащийся в ржи.

Некоторые специалисты относят в эту группу авенин овса, однако этот вопрос еще не достаточно изучен. Для упрощения, все эти вещества принято называть термином «глютен».

Симптомы у взрослых и детей

У детей, типичными симптомами глютеновой энтеропатии являются:

• боль в животе;
• плохой аппетит;
• неприятных запах стула;
• нарушение физического развития;
• метеоризм.

Вышеуказанные проявляения чаще всего встречаются у детей раннего возраста, обычно через 2-3 месяца после того, как в рацион ввели продукты, содержащие глютен. Также могут быть следующие признаки у детей:

• частые дефекации;
• стеаторея (вместе с калом выделяется большое количество жиров);
• увеличенный живот при низкой массе тела;
• плохой тонус мышц;
• отечность на фоне снижения уровня белка в организме.

Таким образом, понимая, как проявляется у детей заболевание, были выделены факторы, при которых необходимо обследовать ребенка на целиакию. К ним относятся:

• частая диарея или запор;
• хронические боли в животе;
• снижение веса;
• нарушение роста и полового развития;
• железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению;
• повышенная активность ферментов печени;
• хроническая усталость.

Обнаружение у ребенка нескольких их этих факторов, говорит о необходимости проведения обследования на целиакию. Чаще всего заболевание диагностируется в детском возрасте. Если у детей выявляется классическая форма заболевания, то у взрослых симптомы характерны для латентной формы. На первый план выходят хроническая диарея и снижение массы тела. Понимание того, как проявляется у взрослых целиакия, не всегда помогает в диагностике, поскольку могут встречаться и отличные от классической формы заболевания.

Встречается атипичная форма заболевания. Для нее характерны следующие признаки непереносимости глютена:

• выраженный анемический синдром;
• гормональные нарушения;
• бесплодие.

Таким образом, симптомы у взрослых не всегда позволяют начать диагностику своевременно. Очень часто специалисты ищут причину в работе эндокринной системы. Помимо классификации по клиническим проявлениям, выделяют следующие формы заболевания:

• потенциальная (при обследовании выявляется большое количество межэпителиальных лимфоцитов);
• торпидная (нет эффекта от обычной терапии, в лечении применяются гормональные средства);
• скрытая (полностью отсутствует клиническая картина, выявить заболевание можно только после проведения инструментального исследования).

Учитывая, что при непереносимости глютена симптомы могут сильно отличаться, в зависимости от формы заболевания, постановка диагноза становится трудной задачей. В последние годы используется ряд анализов на непереносимость глютена, благодаря которым можно с точностью определить заболевание.

Анализ на антитела

Первый анализ на глютен, который можно провести для подтверждение диагноза — поиск аутоимунных антител. При целиакии в организме больного в большом количестве обнаруживаются антитела к тканевой трансглютаминазе, пептидам глиадина, а также эндомизию.

Главный плюс данного исследования — высокая чувствительность, достигающая 98%. Применять его можно в любом возрасте, начиная с самого раннего.

При ранней стадии процесса, данное исследование не подойдет, поскольку будет наблюдаться низкий уровень повреждений, следовательно, невысокий уровень антител. Поэтому специфичность теста будет снижаться.

Это лишь один из способов, как узнать, есть ли непереносимость глютена. Помимо этого, также существуют дополнительные обследования, применяемые специалистами для постановки правильного диагноза.

Другие тесты, чтобы определить заболевание

Диагностика непереносимости глютена ставится на основании следующего:

• данные анамнеза;
• жалобы пациента;
• результаты серологического исследования;
• структурные изменения кишечника.

В любом случае проведение теста на непереносимость глютена является необходимой. После проведения специфических тестов врач сможет полностью подтвердить целиакию. Как же определить непереносимость глютена на основании характерных структурных изменений? Для этого применяется гистологический метод.

Специалисты выделяют два основных изменения, происходящих в слизистой оболочке кишечника при целиакии. К ним относятся:

• гиперплазия крипт;
• лимфо-плазмоцитарная инфильтрация.

Для точной оценки степени повреждения, врачами используется шкала Марша-Обергубера. Согласно этой шкале существует 5 стадий изменений слизистой, при которой нулевая является нормой, а при четвертой отмечаются выраженные повреждения.

Гистологическое обследование является обязательным для постановки диагноза, однако, согласно последним рекомендациям Европейского педиатрического общества гастроэнтерологов, нет необходимости делать биопсию детям, у которых отмечается следующее:

• выраженные проявления со стороны ЖКТ;
• высокий титр тканевой трансглютаминазы;
• положительное обследование на антитела к эндомизию;
• наличие специфичных HLA-генов.

В этом случае, диагноз целиакия можно выставить и без проведения исследования биоптата.

Также активно применяется HLA-типирование. Данное обследование не является точным, поскольку большая часть населения является носителем специфичных генов и при отсутствии заболевания.

Несмотря на то, что специалисты знают, как проверить непереносимость глютена, постановка диагноза иногда является проблемой на фоне популярности безглютеновой диеты среди здорового населения.

Какая диета необходима?

Методика лечения целиакии проста — пожизненная безглютеновая диета. При ее тщательном соблюдении у больных отмечаются следующие изменения:

• восстановление структуры слизистой кишечника;
• снижение выраженности проявлений заболевания;
• улучшение качества жизни.

Лечение непереносимости глютена должно включать в себя диетотерапию в обязательном порядке. При этом для составления рациона лучше обратиться за помощью к специалистам. Отмечено, что у людей, неправильно ведущих аглютеновую диету, наблюдает снижение важных для организма микроэлементов — железа, кальция, а также витамина В12.

Приблизительное меню больного целиакией может выглядеть следующим образом:

• завтрак: рисовая каша с маслом, чай с сахаром, творог;
• обед: овощной салат с растительным маслом, рассольник, плов с говядиной, компот;
• ужин: запеченная рыба, чай с молоком или фруктовый сок.

Соблюдение такой диеты требует от больного и его семьи внимательности и самоконтроля. Важно соблюдать следующие правила:

• использовать индивидуальную посуду для полного исключения контакта с продуктами, содержащими глютен;
• проводить тщательную обработку поверхности, на которых будет осуществляться приготовление пищи;
• соблюдать правила хранения продуктов.

Если следовать этим правилам, риск контакта больного с продуктами, содержащими глютен будет снижен.

Лечение

Постоянное изучение целиакии позволило более подробно понять механизмы ее возникновения. Сейчас специалисты активно изучают возможность введения альтернативных методик лечения заболевания. В качестве примера можно привести попытку создать блокаторы, которые будут мешать глютену связываться с HLA-DQ2.

В остальном медикаментозная терапия играет вспомогательную роль и необходима для того, чтобы снизить проявления синдрома мальабсорбции. С этой целью назначаются ферменты при непереносимости глютена:

• Креон;
• Микразим;
• Эрмиталь.

Также на фоне наличия выраженных нарушений стула в лечение могут быть введены адсорбенты, такие как Смекта. При выявлении проблем со всасыванием витамина Д, назначаются препараты Д3.

Глюкокортикоидные препараты назначаются только в том случае, если у больного отмечается крайне тяжелое течение заболевания, сопровождающееся надпочечниковой недостаточностью.

Важно помнить, что назначение дополнительных препаратов должно осуществляться только под контролем лечащего врача. В противном случае возможно ухудшить состояние организма и обострить основное заболевание.

Последствия

При непереносимости глютена последействия очень серьезные, если не соблюдать рекомендации специалиста. Для начала нужно понять, что при этом заболевании будет нарушаться всасывание полезных веществ в кишечнике, а значит повышаться риск других, не связанных с целиакией заболеваний. К примеру, у людей, страдающих целиакией и не соблюдающих диету, повышается риск заболеть сахарным диабетом. Помимо этого, возможны следующие последствия:

• нарушение обменных процессов;
• нехватка витаминов;
• снижение массы тела, вплоть до гипотрофии;
• нехватка в организме железа;
• появление новообразований.

Последствия заболевания оказывают влияние на весь организм, поэтому неправильно думать, что при отсутствии лечения будет страдать только желудочно-кишечный тракт.

Аллергия на глютен

У некоторых людей отмечается не целиакия, а аллергия на пшеницу. В этом случае клиническая картина отличается от целиакии и напрямую зависит от того, как именно антиген попал в организм. Так, при данном состоянии выделяют следующие проявления:

• кожные высыпания;
• дыхательные нарушения;
• ринит.

В особо тяжелых случаях, возможно развитие анафилактического шока. Это более характерно для тех ситуаций, когда после попадания антигена в организм, он также подвергается сильной физической нагрузке. По данным последних исследований риск развития данного состояния повышается, если глютен был введен в прикорм с 4 до 6 месяцев. Также склонностью к аллергии на пшеницу выше, если ребенок часто получает антибактериальную терапию.

Чувствительность, не связанная с целиакией

В некоторых случаях у человека отсутствует аллергия на белки пшеницы, а также целиакия, однако при попадании глютена в организм запускается цикл реакций, вызывающих появление нарушений в работе кишечника.

Таким образом, у человека отмечается непереносимость глютена без целиакии. Проявления становятся заметны через несколько часов, после употребления в пищу глютена, а полностью проходят за несколько дней. Если после этого в организм вновь попадает глютен, симптомы возобновляются. Специалисты, учитывая, как проявляется у взрослых данное состояние, очень часто путают его с синдромом раздраженного кишечника.

Патогенез состояния не известен, однако у людей с данным состоянием в организме отмечается повышенное число толл-подобных рецепторов, а также сниженная экспрессия лимфоцитарных маркеров FOXP3. Согласно этому выдвинута теория, что состояние связано с врожденными особенностями работы иммунной системы.

Различия с глютеновой энтеропатией

Различия целиакии и непереносимости глютена помогают отдифференцировать два данных состояния. К примеру, при непереносимости глютена выделяют следующие особенности:

• клетки тонкого кишечника не поражаются, отмечается только воспаление, которое проходит после выведения из организма глютена;
• главным этиологическим фактором является непосредственное попадание в организм глютена;
• неспецифичность кишечных проявлений;
• отсутствие специфических генетических маркеров;
• употребление глютена не всегда вызывает ухудшение состояния больного.

Несмотря на наличие ряда отличительных признаков, специалистам бывает очень трудно отдифференцировать два этих состояния. Именно поэтому так важно, при появлении первых симптомов обратиться за помощью к специалистам.

Как проявляется?

Многих людей интересует, как проявляется непереносимость глютена, не связанная с целиакией. Ошибочно полагать, что их симптоматика будет одинакова. Так, на первый план выходят следующие симптомы:

• боли в животе;
• диарея;
• головная боль;
• снижение массы тела;
• дерматит.

Такая непереносимость глютена у детей чаще всего проявляется диареей и болевым синдромом. Внекишечные проявления практически не наблюдаются. Учитывая характерные клинические проявления, неудивительно, что некоторые специалисты могут путать это состояние с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика данного состояния может осуществляться двумя путями. Для точной постановки диагноза необходимо исключить аллергию на пшеницу и целиакию. Более простой метод предлагает использовать методику пищевой провокации. Минус этого метода состоит в том, что у некоторых людей он может дать ложно-положительный результат.

Что нельзя есть?

Как и при всех остальных состояниях, данное заболевание связано с исключением из рациона определенных продуктов. Диета при непереносимости глютена, не связанной с целиакией, ничем не отличается от обычной. Однако специалисты рекомендуют время от времени возобновлять употребление глютеновых продуктов.

Продукты с глютеном

Людям, страдающим от заболеваний данной группы, важно знать, что нельзя есть при непереносимости глютена. Выделяют две группы продуктов, запрещенных при патологии.
Продукты с «явным» глютеном:

• пшеничный и ржаной хлеб;
• мучные изделия;
• макароны;
• отруби;
• крупы (ячневая, овсяная, перловая, манная, пшеничная);
• блюда в панировке;
• котлеты.

Продукты со «скрытым» глютеном:

• вареная колбаса;
• майонез и другие соусы;
• приправы и пряности;
• консервированные продукты;
• полуфабрикаты;
• мороженое;
• творожные сырки;
• пиво;
• виски;
• квас.

Также не рекомендуется употреблять продукты, в состав которых входят следующие добавки:

• Е471;
• Е965;
• Е160в;
• Е636;
• Е953.

Продукты без глютена

Перечень разрешенных при данном заболевании продуктов достаточно широк. Современные люди мало интересуются тем, как узнать о непереносимости глютена. Многие, даже без надобности, отказываются от этого продукта. При данной патологии можно без страха употреблять следующее:

• гречка;
• рис;
• мясо;
• яйца;
• рыба;
• орехи;
• бобовые;
• ягоды и фрукты;
• картофель;
• овощи;
• молоко.

Таким образом, перечень продуктов, разрешенных при данном заболевании, достаточно широк. При правильно составленном меню, проблем с качеством питания возникать не будет!

Заключение

1. Расстройства организма, связанные с глютеном, стали встречаться намного чаще.
2. Диагностика заболевания сложна и не всегда возможна на основе клинических проявлений.
3. Несмотря на активное развитие лабораторных и инструментальных методов, они не могут помочь в постановке диагноза непереносимости глютена, несвязанной с целиакией, или аллергии на пшеницу.