Всё о разрывах и травмах при родах: виды, последствия, как зашивают, меры профилактики

Разрывы при родах возникают по причинам, зависящим от особенностей строения промежности и половых органов, тактики ведения родоразрешения, положения и размера будущего ребенка. Врачи-акушеры стараются минимизировать количество повреждений, проводя оперативные манипуляции и разъяснительную работу с беременными женщинами.

Почему происходят разрывы шейки матки?

Разрыв шейки матки при родах имеет три степени тяжести, зависящие от количества повреждений и их величины в сантиметрах. Первая степень характеризуется двухсантиметровыми единичными разрывами, при второй степени они больше, но не доходят до сводов влагалища, а при третьей – переходят на матку.

Разрыв матки при родах встречается в среднем в одном случае на тысячу женщин, рожающих самостоятельно. Это состояние требует срочного оперативного вмешательства под общим наркозом.

Причины

Разрывы во время родов могут происходить из-за следующих факторов:

• Изменения структуры шейки:
  • недостаточное шеечное раскрытие;
  • рубцы от предыдущих повреждений;
  • недоразвитие тканей по генетическим причинам;
  • изменения после воспалительных процессов.
• Нарушения родовой деятельности, связанные с интенсивным изгнанием плода.
• Крупный плод или изменения его предлежания и вставления в таз.
• Вытягивание ребенка с помощью щипцов, вакуум-экстрактора.

Как часто встречается

Шеечные внутренние разрывы при родах составляют четверть всех осложнений, встречающихся при родоразрешении. В группу риска входят возрастные женщины, рожающие в первый раз, а также те, кому проводились различные оперативные вмешательства на шейке матки. Внимательно следует следить за роженицами с крупным плодом и нестандартными предлежаниями и вставлениями головки ребенка в таз.

Последствия

Последствия разрыва шейки матки при родах:

• кровопотеря с развитием постгеморрагической анемии;
• рубцы, которые могут спровоцировать деформацию и выворот шейки;
• образование эрозий, псевдоэрозий и язв;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• риск развития онкопатологии;
• риск невынашивания из-за истмико-цервикальной недостаточности.

Все вышеперечисленные последствия чаще развиваются из-за несвоевременного ушивания и оказания помощи роженице, что в современных условиях родовспоможения маловероятно.

Разрыв промежности

Разрыв промежности при родах возникает при недостаточной эластичности и растяжении тканей во время прохождения ребенка через родовые пути. Это осложнение часто сопутствует ускоренному темпу при стремительных родах. Крупный ребенок, тазовое предлежание, наложение щипцов при слабой родовой деятельности делает риск разрыва высоким.

Степени повреждения тканей промежности:

• первая – нарушение целостности кожи и стенки влагалища без повреждения мышц;
• вторая – повреждение мышц до прямокишечного сфинктера;
• третья – самая тяжелая, затрагивающая сфинктер и стенку прямой кишки.

После родов разрыв промежности ушивается. Чтобы швы не разошлись, женщине запрещено садиться около двух недель до заживания повреждений. Ребенка в таком случае следует кормить лежа, а принимать пищу, стоя за высоким столом, наподобие барного. Справлять естественные нужды можно с первых суток сидя, но без резких движений и излишнего напряжения мышц.

Разрыв влагалища

Разрыв влагалища при родах часто идет в сочетании с другими повреждениями (шейки и промежности). Способствуют ему следующие факторы:

• возраст старше 35 лет;
• частые воспалительные процессы;
• рубцовые деформации стенок влагалища;
• стремительные роды;
• неправильные потуги;
• крупный плод;
• тазовое предлежание;
• аномалии развития половых органов.

Сколько идет кровь

Кровотечение из полости матки после нормально протекающих родов является закономерным явлением. Кровяные выделения могут присутствовать на протяжении шести недель.

Сколько идет кровь после родов с разрывом, зависит от степени повреждения и механизмов заживления тканей. Если не присоединилась инфекция, швы были наложены качественно и вовремя, то длительность кровотечения не должна превышать полутора месяцев.

Как зашивают

Разрывы после родов зашивают, как только заметят их наличие, осматривая родовые пути женщины. Внутренние повреждения, затрагивающие шейку матки и влагалищную стенку, ушивают кетгутом, викрилом, ПГА, которые сами рассасываются в течение максимально десяти дней, обеспечивая быстрое заживление тканей.

Кожу промежности без мышечных повреждений зашивают в один слой капроном или шелком под местными анестетиками. Если разорваны мышцы тазового дна, то ушивание ведется послойно с обязательным обезболиванием. Швы с кожи снимают в среднем на шестой день. Дважды в день их обрабатывают растворами антисептиков.

Как долго заживает

Женщин, получивших внутриродовые повреждения половых органов, интересует, как долго заживают разрывы после родов. Этот вопрос актуален из-за снижения качества жизни и возможностей ухода за ребенком, ведь находиться в сидячем положении им нельзя. Если забыть о запрете и сесть, то наружный шов может легко разойтись.

Как долго заживают разрывы при родах, зависит от того, какой орган пострадал и от степени повреждения:

• внутренние кетгутовые швы сами рассасываются через десять дней, не вызывая дискомфорта;
• наружный шовный материал снимают через 5-6 дней, осматривая промежность на предмет заживления, которое полностью наступает через 2-4 недели;
• рубцовые утолщения при отсутствии воспалительного компонента могут беспокоить на протяжении месяца.

Повреждение лонного сочленения

В норме у рожающей женщины кости таза расходятся за счет размягчения хрящевой ткани под действием гормонов. Этот процесс помогает ребенку родиться, не разорвав мягкие ткани половых органов матери. Разрыв лонного сочленения при родах сопровождается выраженными болевыми ощущениями при попытках поднять верхние конечности, а при тяжелых расхождениях любые движения вызывают боль.

Причинами нарушения целостности лобкового хряща являются:

• стремительные роды;
• крупный ребенок;
• нестандартные предлежания и вставления головки;
• использование щипцов и вакуум-экстракции;
• недостаток витамина Д, коллагена, кальция и магния;
• узкий таз;
• аномалии развития скелета.

Лобковый разрыв 1 степени при родах на рентгенограммах характеризуется расхождением до девяти миллиметров. При 2 степени это расстояние равно 10-20 мм. При третьей степени увеличивается более двух сантиметров, что требует оперативного лечения.

Как родить без разрывов и надрезов?

Внутренних разрывов после родов можно избежать или минимизировать их, если соблюдать следующие правила:

• Делать гимнастику для улучшения кровообращения и большего растяжения мышц промежности:
  • упражнение Кегеля – попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна и сфинктеров;
  • медленные приседания с широко расставленными ногами и прямой спиной;
  • попеременное отведение ног назад с опорой на стул или стену.
• Совершать пешие прогулки на свежем воздухе не менее получаса.
• Применять легкий массаж промежности с тридцатой недели гестации с помощью массажного масла в течение десяти минут помогает улучшить кровоток и эластичность структур.
• Посещать уроки психологической подготовки с объяснением родовых механизмов, понятия боли и правил поведения при схватках и в потужном периоде.
• Изучить техники правильного дыхания на разных родовых этапах, которые помогут сосредоточиться на процессе рождения и придадут сил.
• Правильно питаться с повышенным содержанием овощей, фруктов, орехов и злаков – всё это способствует увеличению эластичности тканей промежности.
• Контролировать набора веса, который при избытке пищи увеличивается не только у мамы, но и у малыша, что является риском осложнений при родах.

Заключение

1. Разрывы после родов возникают при наслоении нескольких неблагоприятных факторов, включающих патологию стенок половых органов и особенности родовой деятельности.
2. Ушивание повреждений и соблюдение правил гигиены ведет к быстрому заживлению и минимизации появления осложнений.
3. Роды без естественного и искусственного нарушения целостности тканей возможны при условии здоровья женщины и выполнения всех предписаний и рекомендаций.