Виды, симптомы, диагностика и лечение психозов

Психоз – это расстройство психики, проявляющееся бредом, галлюцинациями, двигательным возбуждением, дезорганизованными действиями в результате неверного восприятия, происходящего на фоне внешних и внутренних факторов.

Человек в таком патологическом состоянии может быть опасен для окружающих и себя самого. Поэтому, не зависимо от вида и причины, заболевшему следует оказать медицинскую помощь, а родственников проинформировать о дальнейшем лечении и реабилитации.

Общее понятие о психозах

Психическое расстройство может наступить как на фоне уже имеющейся патологии нервной системы, так и в полном здравии, но при действии различных социальных факторов. Чтобы вовремя среагировать на болезнь, нужно знать симптомы и признаки, которыми проявляется психоз:

• галлюцинации (зрительные образы, голоса внутри головы и извне, реже обонятельные, вкусовые и тактильные);
• бред различного содержания;
• изменение аффективного состояния и лабильность эмоций (страх, беспокойство, сниженное настроение, апатия, эйфория);
• двигательное возбуждение или ступор.

Виды, причины и симптомы

Классификацию психозов можно проводить в зависимости от причин и основных симптомов. Этиологические факторы могут быть внутренние и внешние. К первым относятся генетические, эндокринные, нервные болезни, а ко вторым – интоксикации, инфекционные агенты, стрессы и травмы.

В клинической картине выделяются более яркие признаки, которые определяют название психозов и их виды:

• параноидальный (преобладает бред);
• аффективный (преобладают расстройства настроения);
• галлюциноз.

Реактивный

Реактивным называют психоз, который возник как реакция на чрезмерный стресс. Психическая травма была настолько сильной, что организм человека отреагировал на неё патологически, изменив его восприятие мира и эмоциональный фон.

Реактивный психоз может проявляться следующими симптомами и признаками:

• шоковые проявления (ступор либо двигательное возбуждение, отказ от пищи, сна, потеря речи);
• депрессия (апатия, слезливость, чувство вины, плохое настроение, потеря аппетита, малоподвижность);
• бред (преследования, отношения, воздействия, ипохондрический, индуцированный травмирующими событиями и прочий);
• псевдодеменция (потеря ориентации в месте и времени, потеря памяти);
• пуэрилизм (возврат в раннее детство);
• галлюцинации.

Психоз, возникший в качестве реакции на сильный стресс, является одним из самых распространённых и может развиваться даже у вполне здоровых людей.

Истерический

Истерический психоз является реактивным, то есть развивается в ответ на сильный стресс. Разнообразие проявлений расстройства определяет разделение на следующие виды:

• синдром Ганзера (сознание сужается, ориентация теряется, эмоции неадекватны и лабильны, бывают видения);
• псевдодеменция (нет ориентировки в месте, времени и своей личности, растерянность, изменение аффекта, глупые ошибки при ответах на вопросы и простейших заданиях);
• пуэрилизм (детское поведение, кривляние, сюсюкание, плаксивость, игры);
• синдром одичания (животное поведение, агрессия, страх, передвижение на четвереньках, приём пищи без приборов).

Истерический психоз сопровождается повышенной эмоциональностью и угасанием рационального восприятия мира.

Интоксикационный

Интоксикационный психоз развивается из-за отравления организма токсическими, наркотическими, лекарственными веществами, алкоголем, а также продуктами обмена при декомпенсации внутренних заболеваний. Некоторые ядовитые вещества имеют характерные симптомы расстройства психики. Например, при отравлении угарным газом возникают обонятельные галлюцинации.

Алкогольный

Психозы на фоне употребления или отмены спиртосодержащих напитков можно разделить на следующие виды:

• делирий, или «белая горячка», – галлюцинации и бредовая симптоматика с возбуждением и неустойчивостью эмоций;
• галлюциноз – на первый план выступают красочные, часто устрашающие видения или голоса, к которым добавляется бред;
• параноид – психоз с бредом преследования, страхом смерти, двигательным беспокойством, бредовыми идеями ревности;
• энцефалопатии – свидетельствуют о запущенном алкоголизме, когда нарушается работа нервной системы и в клиническую картину добавляются потеря памяти, параличи, парезы и прочие неврологические расстройства;
• паталогическое опьянение – нарушение восприятия действительности и эмоциональные реакции в виде страха, ярости, агрессии на фоне приёма малых доз спиртного.

Корсаковский

Корсаковский психоз – расстройство, характерное для больных алкоголизмом с потерей памяти на события, которые происходили в последнее время, но с сохранением прошлых воспоминаний. Человек перестает ориентироваться в месте и времени, не помнит, что он ел и что делал. Характерны конфабуляции, то есть перемешивание событий прошлого, вымышленных фактов в настоящем времени. У людей с таким расстройством наблюдается полинейропатия, приводящая к нарушению походки.

Индуцированный

Индуцированный психоз возникает у людей, которые находятся рядом с психически больным и принимают его бред «за чистую монету». Такое происходит из-за сильного влияния продуцирующего бредовые идеи, ограниченности взглядов окружающих, их внушаемости, приближенности содержания этих идей к реальности.

Пресенильный

К пресенильному психозу относятся нарушения психических функций в возрасте от 45 до 60 лет. Протекает со следующими симптомами:

• сниженное тоскливое настроение;
• апатия;
• астения;
• тревожность по малейшему поводу и без него, ажитация;
• бредовые идеи преследования, ущерба, обвинения, ипохондрические;
• галлюцинации (голоса, неприятный вкус во рту и прочее).

Сенильный (старческий, позднего возраста)

Сенильный психоз возникает у лиц старшей возрастной группы. Эта патология касается людей после 60 лет. У стариков сенильный психоз протекает со следующими симптомами:

• нарушение ориентации;
• конфабуляции;
• сниженный эмоциональный фон или эйфория;
• двигательное тревожное возбуждение;
• бред;
• галлюцинации.

Шизоаффективный

При шизоаффективном расстройстве изменения в психике характеризуются не только бредом, галлюцинаторными видениями и голосами, а аномальными мыслительными процессами с причудливыми изъяснениями и формулировками. Кроме того, присутствуют кататонические признаки в виде ступора или возбуждения, а также застывания в неестественном положении.

Послеродовой

Послеродовой психоз переживает женщина во временном промежутке от двух до четырех недель после рождения ребенка. Связано расстройство с гормональной перестройкой и стрессовыми факторами как внутрисемейными, так и внутриличностными. Послеродовая депрессия.

Эндогенный

Эндогенный характер психического расстройства связан с внутренними факторами, необходимыми для развития болезни (генетика, нейроэндокринный фон). К данной группе относятся:

• психоз при шизофрении;
• психоз в рамках шизоаффективного расстройства;
• депрессивный психоз;
• маниакально-депрессивный психоз.

Возможно, со временем этот список будет расширен, так как новые данные позволяют уточнять причины болезни.

Амфетаминовый

На фоне употребления психостимулятора амфетамина и его производных возникает амфетаминовый психоз. У людей разный порог чувствительности к психоактивным веществам, следовательно, расстройство могут вызвать разные дозы. Психотические проявления включают в себя:

• бред преследования или отношения;
• выраженное беспокойство, напряжение и страх;
• ощущение того, что собственные движения и поступки неестественны;
• нарушение ориентировки в пространстве;
• галлюцинации;
• псевдогаллюцинации.

Инволюционный

Инволюционные психозы наблюдаются в возрасте после 50 лет и связаны с угасанием функций организма, в том числе и клеток головного мозга.

Инволюционный параноид представляет собой расстройство психики с бредовыми идеями на первом плане. Бред относится к имуществу, здоровью, преследованию со стороны родных и соседей.

Человек при инволюционной кататонии после тревоги и бредовой симптоматики переходит в состояние ступора, а в дальнейшем развивается слабоумие.

Симптоматический

Симптоматические психозы появляются на фоне общесоматических, инфекционных болезней. К ним относятся: патологии сердца и сосудов, эндокринные заболевания, ревматизм, туберкулёз, гепатиты и прочие. Симптомами являются:

• сильная тревога;
• ипохондрия;
• нарушения настроения вплоть до полной апатии;
• астения;
• проблемы с памятью;
• навязчивости;
• бред;
• галлюцинации.

Симптоматический психоз, как и другие виды расстройства, проявляется эмоциональной несдержанностью, потерей адекватности.

Аффективный

Аффективным называют психоз, в котором превалируют эмоциональные нарушения. Они могут быть с депрессивной окраской либо наблюдается маниакальная или смешанная симптоматика. Сознание больного сужается, окружающее воспринимается неадекватно, меняется поведение.

Эпилептический

Острый психоз на фоне эпилепсии, то есть эпилептический, подразделяется на две группы:

• с помрачением сознания (сумеречные помрачнения; онейроид (бредово-фантастическое помрачнение);
• без помрачнения (острый параноид (бред восприятия); острый аффективный психоз (депрессивные или маниакальные симптомы).

Маникально-депрессивный психоз

Психическое расстройство с характерными сменами фаз мания-депрессия, где первая характеризуется приподнятым фоном и готовностью «свернуть горы», а вторая – депрессивная с апатией и снижением эмоциональных реакций. Длительность периодов от нескольких недель до нескольких лет с преобладанием депрессивных.

Циркулярный

Циркулярный психоз – это старое название биполярного аффективного расстройства или маниакально-депрессивного психоза. Циркулярность проявляется сменой эпизодов расстройств настроения. Депрессивная фаза сменяется маниакальной и так по кругу.

Острый психоз (полиморфное психотическое расстройство)

При остром полиморфном психотическом расстройстве симптомы изменчивы и нарастают быстро (до двух недель). К ним относятся:

• бред;
• галлюцинации;
• изменение поведения и эмоциональных реакций.

У больного отсутствуют признаки поражения головного мозга, и он не употреблял никакие вещества, влияющие на психику.

Параноидальный психоз

Расстройство возникает при наличии параноидной шизофрении, хронического бредового расстройства, интоксикации алкоголем и психоактивными веществами.

Для психоза характерны бредовые идеи:

• воздействия чего-то или кого-то;
• преследования;
• обвинения;
• ущерба;
• убийства;
• ипохондрический бред и прочее.

У больного усилена тревога вплоть до ажитации, нарастает депрессия, апатия, нарушается поведение.

Органический характер болезни

Об органическом течении психотического расстройства говорят при наличии патологии головного мозга в результате различных воздействий. Сюда относятся:

• сосудистые заболевания (инсульты, ишемические атаки, атеросклероз);
• опухоли;
• травмы;
• нейроинфекции;
• коматозные состояния;
• интоксикации.

Нужно учитывать, что органический радикал может присутствовать не только у людей позднего возраста.

Психоз у молодых мужчин

Психотические симптомы и признаки у молодых мужчин можно разделить на группы:

• аффективные (перепады настроения, эйфория, угнетённое состояние, страх, агрессия, злость, беспокойство, апатия);
• поведенческие (выполнение ненужных действий, странные движения, ступор, двигательное возбуждение, заторможенность);
• бредовые (идеи преследования, ревности, воздействия извне, ипохондрические и прочие);
• галлюцинаторные (зрительные образы, голоса, ощущения, запахи).

Учитывая алкоголизацию у лиц мужского пола, можно говорить о большем количестве алкогольных психозов в этой гендерной группе.

Психоз у женщин

Признаки психозов у женщин затрагивают те же аспекты, что у мужчин. Особенностью психотических расстройств у лиц женского пола можно считать послеродовые психозы, описанные выше.

Кроме того, у женщин практически не встречается бред ревности на фоне употребления или отмены алкоголя, типичный для лиц мужского пола.

Чем психоз отличается от невроза

Оба расстройства – и психоз, и невроз – затрагивают психику, однако между ними имеется существенная разница. Ключевым отличием является восприятие происходящих вокруг событий, которое резко искажено, сужено при психозе и не изменено или несколько неправильно трактуется при неврозе.

Вот чем ещё чем отличается психоз от невроза:

• поведение далеко от нормального или адаптивного;
• нет критики и осознания болезни;
• есть галлюцинации и бред, отсутствующие при невротическом расстройстве.

Какие тесты используются для диагностики

Тест на наличие психотического расстройства зачастую не требуется, если клиническая картина яркая и типичная или нет возможности провести исследование из-за выраженного нарушения психических функций.

Если возникают сомнения, то применяются методики MMPI, Кэттелла, Роршаха, тематический апперцепционный тест, выявляющие особенности личности и отклонения. Кроме этого исследуют эмоциональную сферу (шкала HADS, Бека, самоотчета SCR-90-R), память, мышление и внимание.

Лечение

Психические симптомы расстройства и его лечение тесно связаны между собой. В первую очередь следует купировать яркую симптоматику и психомоторное возбуждение, чтобы пациент не навредил себе и окружающим.

Как лечить

Психоз следует лечить, как острое состояние, госпитализировав человека в специализированный стационар. В городских условиях скорая психиатрическая помощь работает круглые сутки и имеет обязательный набор лекарственных средств. При выраженном психозе, который влечёт за собой действия, представляющие опасность для больного или других людей, может использоваться физическая сила для щадящего стеснения, то есть использование широких полос из плотного материала. Меры обязательно заносятся в меддокументацию.

Какие таблетки используют

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, а при купировании острого состояния психотерапию и занятия с психологом. Последнее нужно для скорейшей социальной адаптации индивида.

Таблетки от психоза, применяемые в психиатрии:

• нейролептики (галоперидол, трифтазин, клопиксол, клозапин, кветиапин);
• бензодиазепины (диазепам, клоназепам);
• нормотимики (карбамазепин, вальпроаты).

Восстановление после приступа

Восстановление после психоза является важным пунктом в лечении психических расстройств. Грамотная работа врачей и психологов позволит избежать таких осложнений, как постпсихотическая депрессия.

Зачастую необходима поддерживающая терапия, направленная на лечение основного заболевания, с применением нейролептиков, антидепрессантов, нормотимиков, сосудистых и общеукрепляющих средств.

Что такое массовый психоз

Психическая эпидемия, или массовый психоз, случается при поражении целой группы людей под влиянием какого-либо фактора, чаще устрашающего. Немалую роль здесь играет внушаемость людей, а также зависимость от средств массовой информации. Опасность заключается в том, что состояние группы может ухудшиться вплоть до массового суицида.

Полезное видео

Ещё несколько слов о массовом психозе:

Заключение

1. Острые психотические симптомы и признаки, проявляющиеся как у мужчин, так и у женщин, не должны оставаться без внимания медицинских служб и родственников.
2. Кроме ярко выраженной продукции бреда и галлюцинаций имеются расстройства настроения и поведения, которые могут привести к непоправимому.
3. Психоз всегда имеет причину и факторы, его запускающие, что имеет значение в восстановлении после болезни и профилактике её повторов.